膝关节炎你应该知道的颈动脉斑块是什

　老年膝关节炎一定要换关节吗？60岁以上半数人会患病退行性关节炎又称为骨关节炎或老年性关节炎，与老化、体重过重、先天性关节结构不良、关节外伤或关节细菌感染等因素有关，是关节软骨退化减少导致骨骼负担加重的疾病。就关节结构来说，软骨及关节液可润滑并吸收关节活动时的压力，减少关节面的磨损。若关节液分泌不足、软骨磨损严重，无法吸收压力时，关节活动就会引起疼痛。退行性关节炎最好发的部位是膝关节。患者会有关节变形、肿大、疼痛等症状。早期可能只有在关节活动时才出现疼痛，随着病情恶化，可能出现持续性疼痛、关节僵硬，甚至关节无法活动等情况。根据流行病学统计，大多数人随着年龄的增加，都有可能患退行性关节炎。在不同年龄者身上，可看到不同的关节软骨变化。30岁以上大约1％可见到关节软骨退化，40岁以上是10％，50岁以上是40％，60岁以上则为50％，而70岁以上的老人更有70％以上会罹患退行性骨关节病，其中女性患者明显多于男性。治疗原则是先保守后手术关于退行性关节炎的治疗，要遵循循序渐进的治疗原则，即先保守后手术的治疗原则。年龄增加与过度使用是造成退行性关节炎的两大因素，如果能尽量避免过度使用，尽量休息，那么症状必定会减轻。因此，减少关节使用频率是基础。药物治疗主要包括类固醇、非甾体抗炎药、氨基葡萄糖等。过去类固醇曾被大量使用于关节炎患者，类固醇的止痛效果快速显著，但是副作用也相当大，如上消化道出血、皮肤变薄、骨质疏松症、伤口不易愈合等，甚至会加重某些疾病，如高血压、糖尿病等，因此，目前大多数的医生都已停止使用。非甾体抗炎药是一大类药物，应用相当普遍，止痛效果也不错，但长期使用有副作用，如消化性溃疡、下肢水肿、肾脏功能的损伤等。目前市面上有些新的非甾体抗炎药物(COX2)，对肠胃的刺激性大大地降低，也减少了长期服用所带来的副作用。研究发现，氨基葡萄糖可刺激关节内软骨细胞合成糖蛋白，而且也有消炎止痛的效果，却没有非甾体抗炎药的副作用，大部分患者也都反应良好。适当的肌力康复训练可以减轻关节的负担，增加关节稳定性，减少引发疼痛的活动，对症理疗对于缓解退行性关节炎也是有较大的帮助。传统中医药中的膏药、针灸、中药熏蒸、小针刀对于缓解早、中期退行性关节炎症状有一定疗效。有些患者截骨治疗比换关节更有效当使用一些保守性疗法如休息、药物、康复治疗都没办法消除疼痛时，就需要手术治疗。其实手术的方法很多，并非只有人工关节置换一种。应该根据症状的严重程度，予以不同的治疗。我们主张根据患者需求选择术式，参考患者的年龄、日常生活，甚至运动能力的需求，来决定手术方案。2/3左右的患者并不需要全膝关节置换，可以采用保膝手术治疗，有效率甚至超过全膝关节置换。全膝关节置换术中，需要切除膝关节的交叉韧带，用人工假体取代自身的关节，这会导致术后关节本体感觉消失，患者会感觉关节不稳，感觉不自然。虽然可以行走，但是不能达到活跃度相对较高的老年人的需求，同时活动多了，会出现关节肿胀、人工关节磨损加剧，必然导致满意率下降，翻修率增高。膝关节周围截骨矫形手术是将变形的膝关节做矫正，纠正患肢的机械力线，使膝关节内的负荷分布发生变化，负荷由已损伤的内侧间室转移到比较正常的外侧间室。患者解决疼痛的同时还可兼顾美观，尤其适合我国以膝关节内侧间室退行性变严重的患者。该手术方式保留了膝关节的韧带以及骨性结构，患者感觉是自然、稳定的膝关节。治疗后患者甚至可以从事自身能够承受的体力工作，以及活跃度较高的日常生活，比如跳舞、跑步。“需要提醒大家的是，人们平时应好好爱护及保养膝关节，若开始感觉不舒服，医院骨科医生做正确的诊断及治疗。若关节有早期退化的现象出现，就应改善自己的日常活动，有了颈动脉斑块怎么办？专家说……““医生，你看我的超声报告单上说颈动脉有斑块了，可我什么症状都没有啊，到底需不需要治疗呢？”拿着体检报告单，很多人都有类似的疑问。医院心内科副主任医师丁亚辉表示，颈动脉斑块患者自我保健有三大“宝典”：一是定期进行血脂检查，知晓自己的“坏胆固醇”即低密度脂蛋白胆固醇的数值；二是积极使用他汀类降脂药；三是合理饮食。小小斑块不可轻视由于现在生活方式与饮食习惯的改变，动脉斑块的发生率也明显升高，这与高血脂、高血压、糖尿病、吸烟等多种因素有关。在这些因素的作用下血管内皮受损，促使炎性细胞黏附，同时低密度脂蛋白胆固醇在血管壁沉积，逐渐演变为动脉粥样斑块，斑块逐渐增大可阻塞血管腔造成管腔的狭窄，严重时甚至造成管腔的闭塞或斑块破裂急性血栓形成，阻断血流，导致相应区域的供血不足。这种情况发生在冠状动脉，就可能引起冠心病，发生在颈动脉或脑动脉就可能引起脑供血不足，严重时可能引起急性心肌梗死或脑梗死危及生命。由于要查清楚冠状动脉或脑动脉有无斑块需要血管造影、CTA或磁共振等特殊检查，很多人无法接受，而颈动脉超声既方便有便宜，因此也成了评估有无血管斑块的最常用方法之一。目前多项研究表明，颈动脉斑块可以预测50%～80%的冠心病。控制危险因素最重要对于有斑块的患者来说，控制危险因素就是最重要的事情。控制血压、血糖、血脂，戒烟，适当锻炼，这都有助于延缓斑块的发展，减少心脑血管不良事件的发生。当然，仅仅靠这些还不够，丁亚辉强调，有斑块的患者建议定期进行血脂检查，知晓自己的“坏胆固醇”即低密度脂蛋白胆固醇的数值，并积极使用他汀类降脂药，以便控制低密度脂蛋白胆固醇在2.6mmol/L以下，合并多种危险因素（如糖尿病、急性心肌梗死等）的极高危患者建议控制在1.8mmol/L以下。对于斑块较大的患者，还可以考虑使用抗栓药物，这有利于减少血栓事件的发生。应合理应用降压药控制血压在/90mmHg以下，糖尿病或肾功能不全患者的目标值建议控制在/80mmHg以下；血压的测试也要经常进行，主张学会使用上臂式电子血压计每日在家自测血压。不要等到有头晕头痛等不适症状才去测血压，要知道，大半血压升高的患者是没有头痛、头晕等任何症状的。此外有颈动脉斑块的患者还需要注意控制饮食中的热量摄入和胆固醇摄入，避免食用过多的脂肪、碳水化合物，并结合适当的有氧运动，这都有理由控制颈动脉斑块以及其他部位动脉粥样硬化的进展。

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