医院成都膝关节治疗哪家医

文章来源:膝滑膜炎   发布时间:2022-6-19 12:09:19   点击数:
 抗风湿药效果不好,别忙着换药,类风湿药物的起效时间了解一下

“赵医生,我吃甲氨蝶呤快一个月了,可关节还是又肿又痛,是不是该换一种药?”

治疗类风湿关节炎的过程中,患者难免遇到药物不见效的情形,由此,风湿医生也常面对患者的疑问和换药要求,甚至有些患者自己就换了药!该不该换药,要看药物是不是真的不见效,说不定是起效时间还没到呢?类风湿药物根据种类不同,起效有快有慢,我们今天就来盘点盘点!

划重点,传统抗风湿药起效通常都很慢!

改善病情抗风湿药又可以分为四类,传统改善病情抗风湿药就是其一。这一类药有个共同特点,那就是起效缓慢,所以也被称为慢作用抗风湿药!

传统抗风湿药主要包括甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特、羟氯喹、艾拉莫得等,起效时间分别如下:

甲氨蝶呤——1~2月

柳氮磺吡啶——1~2月

来氟米特——1~2月

羟氯喹——2~4月

艾拉莫得——4~6周

除了艾拉莫得作为一种新型的抗风湿药,起效时间相对较快外,其他几种药的起效时间通常都要一个月以上,而且这个时间不是一定的,考虑到个体差异,有些患者甚至服药半年以上才起效!

因此,在服用慢作用抗风湿药时,类风湿患者要多一点耐心,给药物足够的起效时间,而不能盲目停药和频繁换药,否则可能让治疗一直处于未起效阶段!

其他抗风湿药都有或多或少的缺点,如果生物制剂最大的缺点就是贵,所以慢作用抗风湿药仍然是许多患者的首选,因为其疗效确切、价格实惠,但同时要注意用药的正确性。关节内的滑膜炎症是关节破坏的直接凶手,慢作用抗风湿药具有持久的抗炎作用,因此有助于阻止关节破坏的进展和延缓关节畸形的发生,是治疗类风湿的“治本”药!

传统抗风湿药起效慢,关节肿痛怎么办?

前文已讲,慢作用抗风湿药起效缓慢,在没有起效前,对关节肿胀、疼痛等症状效果有限,这时候患者该怎么办呢?

忍着!这是不了解疾病的人的说法,真实情况当然不能忍着,要止痛!关节疼痛带给患者的不止是感觉上的折磨,活动量下降会造成关节挛缩、肌肉萎缩、软骨缺乏营养、炎症物质堆积等一系列问题,反而会加重病情,控制疼痛症状让患者恢复一定的锻炼能力,是类风湿康复必不可少的一环。

治疗类风湿关节炎要联合用药!

规范的治疗方案是:在发病早期,就联合应用一种或两种改善病情抗风湿药、一种非甾体抗炎药和/或早期应用小剂量激素,等到关节肿痛症状等到控制后,先减停非甾体抗炎药,再减停激素,最后减少抗风湿药种类并小剂量长期服药。

其中,非甾体抗炎药和激素就是用来对付关节肿痛症状的。这两种药物不能长期、大量使用,否则可造成严重并发症,患者可在抗风湿治疗的同时,优先外用非甾体抗炎药,效果不好再口服,使用非甾体抗炎药效果不好或者关节肿痛十分严重,才考虑使用激素。

起效快的药物不见效,要及时停药!

慢作用抗风湿药吃了不见效,可能因为起效时间没到,但起效快的药物吃了也不见效,患者又该怎么办呢?

01/非甾体抗炎药

非甾体抗炎药的作用机制

非甾体抗炎药的主要作用是消炎止痛,起效时间为1~2周。当患者使用非甾体抗炎药2周仍没有明显效果,这时候要考虑换一种非甾体抗炎药。

有些患者为了追求更好的止痛效果,同时服用2种或以上非甾体抗炎药,或者剂量加倍,这是错误的做法,重复或过量使用不但不会增加疗效,反而会增加胃肠道、肾脏、心血管不良反应的风险。

为了避免不良反应,患者应尽量最小有效剂量使用非甾体抗炎药,如果无法控制关节肿痛的症状,则要考虑应用激素,使用激素后一般不同时使用非甾体抗炎药!

02/糖皮质激素

糖皮质激素在消肿止痛上,具有立竿见影的效果!患者在服药的几个小时内,可能关节痛就有所缓解,第二天晨僵明显消失,大约一周后,关节肿痛就能得到显著改善,在用药1~2个月内,病情可得到最大的改善。

几乎所有患者在使用糖皮质激素后症状都能得到好转,但也有例外。比如,有些患者存在相关禁忌症,不能使用激素,有些患者用药2周以上没有明显效果,就要复查考虑减停激素。使用激素需谨慎,尽量小剂量、短期应用,以免引起严重的不良反应,而且减药停药也有讲究,以免停药反跳!

03/靶向抗风湿药

即托法替布(JAK抑制剂),这种药物可以靶向性选择抑制JAK激酶,而JAK激酶可介导细胞因子产生信号,在多种炎症疾病的发病机制中发挥作用,因此托法替布可在源头上阻断炎症的进展。

托法替布的起效时间也较快,但如果一个月内效果不明显,则建议患者改换药物。托法替布的安全性相对较好,但市面上的产品比较杂乱,患者想用这种药物,最好与主治医生沟通,在主治医生指导下用药。

04/生物制剂

生物制剂可以通过识别、结合进而中和或阻断患者体内的炎症细胞因子,从源头上阻止炎症反应,是治疗类风湿关节炎的“靶向药”!

生物制剂起效快,如果患者用药后没有明显效果,可能说明不适合,并不会随着使用时间增加慢慢出现效果,一般建议用药一个月没有效果的患者,更换另一种生物制剂使用,如果都没有效果,则改用其他抗风湿药物。

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