艾灸与西药治疗类风湿性关节炎临床疗效及炎

　

类风湿性关节炎（Rheumatiodarthritis，RA）是以慢性关节滑膜炎症为病理基础的全身系统性疾病。其以关节疼痛、肿胀为主要临床表现，后期可能会出现严重的骨质破坏、关节僵硬及功能障碍等，严重影响患者生活质量[1]。

图1类风湿性关节炎患者手部特写

当前RA的发病机制尚不明确，临床多以免疫抑制剂、镇痛消炎药和糖皮质激素等药物治疗为主，可在一定程度上减轻患者痛苦，延缓病程发展，但长期使用会出现肝肾功能损伤、过敏和耐受性下降等一系列不良反应[2-3]。

图2类风性关节炎

目前，已有学者研究证实艾灸能调节RA滑膜细胞内环境稳态，对关节滑膜有一定的修复作用，促进关节功能的康复[4-5]。近年有关艾灸治疗RA的临床报道逐渐增多，大部分研究结果指出艾灸能够有效改善RA临床症状。鉴于目前临床研究质量偏低，本次研究通过搜集艾灸治疗RA的相关文献，系统评价艾灸治疗RA的疗效，为临床治疗RA提供更多循证医学依据。

图3类风湿性关节炎病理图片

本次分析共涉及患者例，其中治疗组合计例，对照组合计例。8项研究中，其中2项研究[11-12]治疗组采用艾条灸（2项研究均为在对照组的基础上加艾条灸），其余6项研究[7-10，13-14]治疗组采用隔物灸（其中2项研究为单纯隔姜灸，1项研究为在对照组的基础上加隔姜灸，2项研究为在对照组的基础上加隔附子饼灸）。此8项研究结局指标主要以总体有效率、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）和类风湿因子（RF）作为疗效指标。

Meta分析结果01总有效率

8项研究共计患者例，其中艾灸治疗例，有效例，总有效率为87.27%;对照组治疗例，有效例，总有效率为70.00%。异质性分析P=0.54，I2=0%，提示各研究间同质性良好，采用FEM。8项研究临床疗效合并后OR=0.33，95%CI[0.21，0.51]，Z=4.61，P＜0.，说明艾灸治疗RA总体有效率优于西药组。详见图4

02血沉（ESR）

5项研究[8，10-12，14]将ESR作为观察指标。异质性分析P=0.36，I2=8%，提示各研究间同质性良好，采用FEM。5项研究血沉合并后MD=-5.79，95%CI[-9.21，-2.37]，Z=3.32，P=0.，提示艾灸在降低RA患者ESR优于西药组。详见图5。

03C反应蛋白（CRP）

4项研究[10-12，14]将CRP作为观察指标。异质性检验P=0.04，I2=64%，提示异质性较大，采用随机效应模型。4项研究C反应蛋白合并后MD=-4.42，95%CI[-8.81，-0.04]，Z=10.95，P＞0.05，艾灸在降低RA患者CRP水平相当，略优于西药组。详见图6。

04类风湿因子（RF）

3项研究[10，12，14]将RF作为观察指标。异质性分析P=0.90，I2=0%，提示各研究间同质性良好，采用FEM。3项研究类风湿因子合并后MD=-9.23，95%CI[-14.99，-3.46]，Z=3.14，P=0.，说明艾灸对于降低RF水平优于西药组。详见图7。

RA属中医学“痹证”“尪痹”“历节病”“鹤膝风”等范畴。历代医家多认为其病因责之肝、脾和肾三脏虚损，加之外感风寒湿等邪气或劳损过度、跌打损伤致气血运行不畅、痰湿流注于关节所致。病机以风、寒、湿、热、痰和瘀等邪气留滞关节，筋脉经络闭阻、不通则痛。艾叶芳香性擅走窜，点燃后产生光热辐射可直接刺激机体，并通过经络的传导灌输周身，达到温经散寒、活血止痛和散结通痹的作用。RA的好发部位多为四肢部的小关节，滑膜炎症作为其关节特征性病理改变，会损伤关节软骨组织。而局部炎性标志物的长期浸润使软骨组织无法从关节液中获取相应的营养成分。同时，炎性介质的不断释放会进一步加重关节软骨及关节周围软组织的损伤，骨内组织细胞长期处于被侵蚀状态，最终导致关节肿胀畸形甚至丧失关节功能。

现代医学研究[15-16]表明传统艾灸可通过下调RA滑膜细胞中MAPK及JAK-STAT通路上相关信号分子的表达，从而实现抗炎效应。相关研究也指出[17]，传统艾灸可降低RA滑膜炎症中FGF、EGF及PDGF的分泌，从而减轻其对滑膜细胞的刺激作用，有效控制滑膜细胞的过度增殖、抑制新生血管形成及骨质破坏，达到相应治疗效果。

基于本次分析结果，传统艾灸在治疗RA的总体有效率和降低ESR、RF水平上均显著优于西药组（P＜0.05），艾灸在降低RA患者CRP水平与西药组相当（P＞0.05）。可以认为，艾灸治疗RA的疗效确切，能够有效降低类风湿性关节炎患者ESR、CRP和RF等相关炎性标志物水平。而纳入的研究均未报道不良反应事件，这提示艾灸本身安全性较高。

参考文献

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[17]刘旭光，房繄恭.艾灸对实验性RA家兔关节滑膜液FGF、EGF、PDGF含量的影响[J].中医药学刊，，24（3）:.

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编辑：湖南成健医疗科技有限公司学术部

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