70岁婆婆膝关节镜术后解决10年腿疼

　

膝关节骨性关节炎是一种常见的疾病，好发于中老年人，其临床表现主要包括膝关节疼痛、关节反复肿胀及关节畸形等，症状重时可严重影响日常工作及生活。由于老年人的膝关节往往合并不同程度的膝关节炎，病情较复杂，如何选择合理的治疗方式经常引起争议。特别是一些高龄老人，膝关节受伤能不能选择微创？选择什么样的微创诊疗方式？……往往成为棘手的难题。

近期，医院关节外科顺利为一位70岁双膝骨性关节炎伴内翻畸形的老年患者完成“膝关节镜探查清理、滑膜刨削、半月板修整术”，术后患者双膝关节疼痛减轻，术后病情稳定。

案例分享

安康市70岁的张婆婆，已有10年的双膝关节疼痛史，时而有关节异响、打软的现象。因此张婆婆也就在当地诊所进行一些针灸、膏药等治疗来缓解。但自6个月前病情加重，并出现右膝关节“O”型变，伴下蹲困难、关节异响、打软，已严重影响日常生活。今为求系统诊治来我院，门诊以“右膝骨性关节炎”收住院。

入院后对张婆婆进行详细查体、结合影像学检查，患者被确诊为：双膝骨性关节炎、右膝关节内翻畸形、双膝关节滑膜炎。经科内医师会诊，“患者诊断明确，属骨性关节炎半月板损伤，磁共振提示半月板退变受损，关节滑膜炎症，且患者病史较长、疼痛影响日常生活。单纯保守治疗效果较差，易复发。”保守治疗不行，手术的话，张婆婆的家人觉得老人这么大年纪了承受得住吗？能否选择微创治疗方式？带着家属的这些疑问，关节外科决定让老人先住院，全面检查、充分评估后再说。

管床医师完善了膝关节X线检查、结合磁共振，发现老人右膝关节软骨略有磨损，但是无明显退变。反复查体，确定老人疼痛就在外侧半月板撕裂的关节线周围。邀请心血管、呼吸科等内科会诊明确老人不适合创伤较大的手术。

这时，张主任想到关节镜微创治疗。综合患者病情，与患者一家充分沟通后，科室最终确定：右膝关节镜探查清理术及半月板修整为患者目前的最佳治疗方法。

经过精心的术前准备后，在手麻科的通力合作下，科室为其进行了右膝关节镜探查清理、滑膜刨削、半月板修整术。通过关节镜下以微创的方式做了相关处理，经过不到一个小时的紧张工作，手术顺利完成。术后，科室为张婆婆配合消肿、消炎镇痛、舒筋活血药、预防深静脉血栓等药物治疗，双膝关节局部中药涂擦、雷火灸，雷火灸等理疗促进局部血运，炎性介质代谢，患者双膝关节疼痛减轻，术后病情稳定。

▲术后

“恢复得很好，一下子解决了10年的老毛病，再也不疼了……”术后第1天，张婆婆即可下地行走及功能锻炼，术后症状改善明显。术后及时康复锻炼、5天出院，张婆婆右膝关节活动基本恢复正常，无疼痛感。

专家划重点

1、关于骨性关节炎的阶梯治疗，有包括药物治疗、关节镜微创治疗到膝关节置换及单髁置换等多种治疗技术，已得到广泛应用。目前关节镜下治疗骨性关节炎，已经被临床上广泛采用。其中，关节镜下膝关节清理手术成为治疗膝骨性关节炎的常用的一种方法。同截骨术、全膝关节置换等手术相比，该技术具有切口小、皮肤瘢痕极小、手术安全性高、一次手术可治疗多种疾病，一次性祛除病变、修复关节；疼痛轻、康复快，并发症少等特点。

2、关节镜的适用范围很广，髋、膝、踝、肩、肘、腕等大关节，甚至指关节都可以做关节镜手术。它既可以用来诊断，也可以用来治疗；它既可以治疗关节炎等慢性病，也可以治疗骨折等急性创伤；它还可以用于关节外的手术，比如取内固定等。目前应用关节镜治疗最多的是膝关节和肩关节，骨性关节炎、关节游离体、半月板损伤、肩周炎等是最常见的适应症。

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