骨关节病变，请诊断

此病例来源于

OurappreciationisextendedtoDr.PeterD.Miller,IndianaUniversityDepartmentofRadiology,forcontributingthiscase.

女性，残疾。

判断正误

问题1.先天性异常。

A.正确

B.错误

2.关节间隙狭窄。

A.正确

B.错误

3.骨质侵蚀。

A.正确

B.错误

4.神经性关节。

A.正确

B.错误

5.软组织肿块。

A.正确

B.错误

6.请选择正确诊断：

A.骨关节炎

B.类风湿性关节炎

C.焦磷酸钙沉积病

D.银屑病性关节炎

E.狼疮

1.B2.A3.A4.B5.B6.B

右腕：腕掌、腕骨间和桡腕关节间隙广泛狭窄，所有腕骨和尺桡骨远端广泛骨质侵蚀。

左腕：腕掌、腕骨间和桡腕关节间隙稳定性明显狭窄，腕骨广泛侵蚀。舟月关节间隙增宽，头状骨近侧移位。

骨关节炎

类风湿性关节炎

感染性关节炎

焦磷酸钙沉积病

银屑病性关节炎

自身免疫性慢性多发性关节炎

青少年特发性关节炎

类风湿性关节炎

Rheumatoidarthritis

1.临床(手/腕)

双侧对称性关节累及，通常累及腕关节、掌指关节、近侧指间关节。

滑膜细胞增生。

手/腕部位：远侧桡尺关节、尺骨和桡骨茎突、舟状骨、三角骨、豌豆骨、桡腕关节、腕骨间、腕掌关节、掌指关节、近侧指间关节。

侵蚀、关节间隙狭窄、软组织肿胀和尺骨移位。血管翳为滑膜肿块，导致关节软骨和骨交界处边缘侵蚀。慢性滑膜炎损伤肌腱，导致关节囊和韧带松弛。临床症状：隐性发病、关节肿胀、双侧、30%类风湿因子阴性。

体格检查：关节肿胀、红斑、疼痛、触痛、关节排列异常、正中神经或尺神经神经病变。最常见于40-60岁女性。

治疗：药物治疗、理疗、滑膜切除及腱鞘切除术、关节成形术或关节固定术，治疗跟腱断裂。

2.7条标准符合4条可诊断：

晨僵持续1小时以上

3个或以上关节关节炎

手关节炎

对称性关节炎

类风湿因子阳性

类风湿结节

影像学改变

3.影像学表现

平片：

早期除软组织肿胀外阴性。

第一个征象：尺骨茎突尖侵蚀和尺桡骨远端侵蚀。

三角骨和豌豆骨早期受累，大多角骨桡侧亦如此。

关节近侧骨质吸收。

腕骨软骨破坏，关节逐渐消失。

晚期腕骨间骨性强直。

桡腕关节桡侧偏移及掌指关节尺侧偏移。

尺骨背侧半脱位。

MRI:

滑膜、关节软骨和骨髓显示最佳。

T1、FSPDFSE冠状、轴位、矢状位为最佳序列。

骨髓水肿，早期关节积液，滑膜肥厚，腱鞘炎，部分肌腱撕裂，血管翳(T2中等-高信号，显著强化)。

类风湿性关节炎早期可无任何影像学发现。

30%类风湿因子阴性。

腕关节早期征象为尺桡骨远端、豌豆骨、三角骨侵蚀。

手/腕近侧关节对称性累及。

References:

Statdx.







































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