膝关节滑膜炎小知识和典型案例

医院就医时医患沟通中，还是在朋友之间有关健康方面的唠嗑中，我们经常听到有关“膝关节滑膜炎的”的说法。其实很多情况下，对于究竟什么是“滑膜炎”，许多不在临床工作朋友并不太清楚，存在很多的误区。下面我们来介绍一下什么是“膝关节滑膜炎”。

一、什么是膝关节滑膜炎？

我们知道，膝关节是人体最大的关节，关节囊的内衬就是一层滑膜组织，因此膝关节的滑膜是人体所有关节中最多的。

滑膜组织在受到各种刺激后便会出现充血、水肿和中性粒细胞浸润扥改变。滑膜血管扩张，血浆和细胞外渗，产生大量渗出液，生成大量炎性因子。临床表现为：膝关节肿胀、疼痛、活动受限。这就是我们所常常听到的“膝关节滑膜炎”。

二、什么原因会引起“膝关节滑膜炎”呢？

前面我们说了，各种原因只要能够导致滑膜组织产生上述的病理性渗出，都可以引起滑膜炎。下面例举一下常见的原因：

1、感染，无论是一般细菌还是结核杆菌都可以引起“滑膜炎”，称之为“感染性滑膜炎”；

2、创伤，也就是我们所说的创伤性滑膜炎；

3、高尿酸血症导致的痛风，也就是痛风性滑膜炎，严重者会引起软骨、半月板等损害，我们也成为痛风性关节炎。痛风在广东地区是非常常见的一种；

4、风湿、类风湿、银屑病、狼疮等自身免疫学疾病；

5、出血性绒毛结节性滑膜炎、滑膜软骨瘤病等等；

6、退行性骨性关节炎、半月板和软骨损伤、滑膜皱襞综合症等等；老年人常见的关节积液，就是和关节退变引起滑膜组织充血渗出所致。

当然，还有很多其他原因。可以看出，滑膜炎一般不是一种单纯的疾病，大多数情况下，是其他疾病的一种临床表现形式。

三、膝关节滑膜炎有什么危害？

一般来说，滑膜炎发生时，渗出液中含有白细胞、各种炎症介质、粘液素和纤维素等。处理积液引起关节肿胀及活动受限外，如不及时处理，反复发作在晚期可发生滑膜肥厚、关节内粘连和软骨变性等。如果反复损伤，滑膜反应即可转为慢性，表现为淋巴细胞和浆细胞浸润。这些现象均为非特异性滑膜反应。渗出液中所含有个多种炎症介质如果持续存在，将进一步影响关节软骨、半月板的新陈代谢，导致其发生退变损伤，进而加剧膝关节疾病的进展。

下一期我们会讲一讲膝关节滑膜炎的处理。

典型案例

这是一名15岁的青少年患者，膝关节反复肿胀疼痛有3个月，一致查不到原因。膝关节核磁看到膝关节内有大量积液，白色部分就是显示的积液。（本处不做过多的病例讨论，仅作一般性介绍）

这是关节穿刺抽出来的关节积液，淡黄色，较为浓稠（一般抽取后要送检查，找细菌）。

关节镜下看到关节内到处都是红红的颜色，那是充血的滑膜组织，在镜下，可以考到充血的细小血管。

碰到这种情况，我们会取滑膜组织送病理检查，希望能够找到病因。在手术中，对增生的滑膜组织进行清理（白色带齿金属工具就是用来清理滑膜的刨削刀。

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