膝骨性关节炎OA检查阅片诊断标准商榷

早期症状：由于膝骨性关节炎（OA）病程发展缓慢，人们偶尔在活动时会有酸痛感或轻微疼痛；受累重时可以出现膝关节活动不灵活和无力的感觉。

临床症状期：膝骨性关节炎（OA）患者常见主诉为：膝关节疼痛，多为双侧，双侧疼痛程度轻重不一，并可出现交替加重，多不能明确具体部位和性质，可放射至大腿及小腿；疼痛多在长距离行走后出现，随病情加重，行走距离逐渐缩短。患者也可出晨僵，静息痛和夜间痛等表现。

体征症状：患病早期可无任何体征；随着病情发展加重可出现短距离行走膝关节疼痛加重。膝骨关节炎（滑膜炎）浮髌试验（+）肿胀畸形轻重不一，以内翻畸形重者”O”腿，屈曲畸形为主度数大小不一；活动膝关节有皮革样摩擦音，瓦砾样咔嚓响声；抽屉试验+应力试验（+）；膝骨性关节炎（OA）并发急性滑膜（囊）炎者：红、热、肿痛、明显加重。

影像学检查阅片需要的基本知识：　

首选常规膝关节X摄片检查：一般的选择正侧位，正位X摄片强调（站立负重），强调站立位的原因是当患病膝关节承受体重负荷时，可以清楚观察到关节间隙狭窄和下肢力线的真实变化。如卧位摄正位片，影响对病情严重程度的判断。特别提示注意在摄正位片时，下肢旋转和屈曲均可影响到下肢力线是否正常的判断。特别需要时膝关节摄轴位片，有利于观察髌骨在股骨髁的轨道位置，可以准确判断髌骨有无内外移位及移位程度。

影像学表现是膝骨性关节炎（OA）最主要的影像学检查；摄片范围应包括股骨下段和胫腓骨上段。膝骨性关节炎(OA)在正位X线片上的表现，主要为膝关节内外间隙消失或狭窄增宽程度，下肢力线有无异常；胫骨平台和股骨髁关节面正常是光华的，磨损退变粗糙凸凹不平，边缘可见“骨刺”(骨赘)形成。临床多见内侧间隙减小和外侧增宽内翻畸形。侧位X线可观察髌股关节间隙狭窄，髌骨关节面上下前后“骨刺”（骨赘）形成情况；髌骨关节软骨面退变程度。

惯例放次要位置MRI检查重要性：

膝骨性关节炎（OA）MRI检查不列为常规检查项目:MRI检查T1、T2信号膝关节诸组成骨边缘呈唇样增生，关节间隙狭窄程度；MRI检查最大优点是能够发现哪怕是早期的软骨磨损（软骨正常厚度1mm），清晰显示软骨关节面的光华度，并且能够显示关节软骨下骨的损害范围T1、T2信号能够显示明显；内外侧半月板前后角及体部有无撕裂磨损损伤，即使是水平撕裂损伤MRI信号改变也能够明确诊断；前后交叉韧带损伤断裂一目了然；整个膝关节腔滑膜皱襞有无肥厚炎症，MRI检查压脂像诊断关节腔有无积液及量的多少？这是X摄片或者CT检查无法比拟替代的重要检查措施。

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