补充维生素D可改善膝骨关节炎患者的抑郁症

作者：聂小雨郑双朱兆华丁长海

我们在之前《骨关节炎患者是否应该补充维生素D》一文中提到：“结合临床流行病学和临床试验证据，我们认为维生素D补充对相关亚型膝OA患者的关节功能和滑膜炎可能有一定的作用”。我们最新的研究发现膝骨关节炎患者补充维生素D除了关节功能和滑膜炎的改善，其抑郁症状也可得到缓解。

随着人口老龄化，越来越多的慢性疾病患者伴随着抑郁症状的出现。而骨关节炎是人群中最常见的慢性关节疾病，并且是导致老年人残疾的主要原因。骨关节炎患者出现抑郁症状非常普遍，一项研究发现高达25.4％的膝骨关节炎患者合并抑郁症。维生素D缺乏在人群中也非常常见，有研究报道，维生素D缺乏与抑郁症可能有一定关系。那补充维生素D是否能改善膝关节炎患者的抑郁症状呢？

我们团队首次在膝骨关节炎伴维生素D缺乏的患者中补充24个月维生素D，随访观察患者抑郁症状是否可得到改善。此研究是基于本课题组在澳大利亚进行的一项随机对照临床试验研究（VIDEO研究）展开。例患者被随机分配到维生素D补充组（名患者，给予IU/月口服维生素D3）和安慰剂组（名患者，给予安慰剂）。观察并对比两年后维生素D补充组与安慰剂组患者抑郁症状的改善情况（PHQ-9问卷评价）。

研究发现在治疗24个月后，维生素D补充组与安慰剂组相比，患者抑郁症状明显改善（图1）。进一步调整基线PHQ-9评分、自诉抑郁以及抗抑郁药物的使用后，结果仍具有显著统计学差异。这表明维生素D补充对抑郁症状有一定改善作用。

图1维生素D补充组和安慰剂组的PHQ-9评分变化

我们对研究数据进行了进一步分析，发现在两年内保持充足血液维生素D水平的患者与两年内未保持充足血液维生素D水平的患者相比，抑郁症状获得明显改善（图2）。此外，鉴于膝关节功能障碍和疼痛可能对抑郁症状有影响，我们在统计模型中对膝关节功能和疼痛评分进行了调整，发现调整这两个因素后，结果对比依旧显著。表明充足维生素D水平对抑郁症状的改善作用是独立于膝关节功能和疼痛评分，即维生素D对抑郁症状的改善作用并不是通过改善膝关节功能或疼痛实现的。

图2血液维持充足维生素D组与未维持充足维生素D组PHQ-9评分的变化

综上所述，补充维生素D或维持充足维生素D水平可能对膝骨关节炎患者的抑郁症状有益。而这一研究发现，提示我们今后在膝骨关节炎患者临床治疗中，可通过维生素D的补充，或是生活方式的改变如经常晒太阳和食用富含维生素D的食物来改善膝骨关节炎患者的抑郁症状。

参考文献：

Zheng,S.,etal.,EffectofVitaminDSupplementationonDepressiveSymptomsinPatientsWithKneeOsteoarthritis.JAmMedDirAssoc,.