金港专访
文章来源：膝滑膜炎 发布时间:2017-10-14 3:35:05 点击数： 次
中西医结合浅谈骨关节炎的防治
——专访福建省骨伤科研究所所长王和鸣教授
骨关节炎是中年以后最常见的慢性、隐匿性、进展性骨关节疾病；是活动时关节疼痛的主要原因。骨关节炎以中老年患者多见，女性多于男性。60岁以上的人群中患病率可达50％，75岁以上的人群则达80％。该病的致残率可高达53％。骨关节炎好发于负重大、活动多的关节，如膝、脊柱（颈椎和腰椎）、髋、踝、手等关节。福州的春天气温多变，时冷时热，很多中老年人老寒腿的毛病就犯了，气温变化也会引起其它的关节疼痛。今天，我们有幸采访到了福建省骨伤科研究所所长王和鸣教授，从中西医结合的角度为我们谈一谈骨关节炎的防治。
陈：王教授您好！能给我们介绍一下骨关节炎的定义及病因吗？
王：骨关节炎（Osteoarthritis，简称OA）又称退行性关节炎、增生性关节炎等，俗称骨质增生、长骨刺。骨关节炎是一种以关节软骨损伤以至缺失，伴随软骨下及关节边缘骨质反应性增生，出现缓慢发展的关节疼痛、僵硬、肿大与活动受限为临床表现的常见骨关节疾病。OA可以分为原发性(目前检测方法尚无法查出病因)和继发性(有明确的直接病因)两种。
继发性OA是关节损伤或软骨基质及软骨下骨质成分改变的结果，常见因素有:①先天性关节解剖异常，如髋臼发育不良；②儿童期关节结构变化,如股骨上端骨骺滑脱；③创伤后,如关节内骨折、半月板损伤；④机械性磨损，如肥胖伴膝内外翻；⑤骨坏死,如股骨头坏死；⑥结晶沉积性关节病变，如痛风；⑦代谢异常使软骨变性,如血色素沉着病；⑧关节软骨破坏,如炎症性关节软骨破坏；⑨其他使软骨磨损,如神经源性关节病等。
原发性分为周围性与脊柱性两种，目前探讨的主要危险因素有：①年龄:本病患病率随年龄增长而增加；②肥胖：过多的体重增加了关节的负荷；③遗传：分子遗传学研究表明，OA病人HLA-A1、HLA-B8的检出率增加，最近研究提示Ⅱ型胶原遗传性缺陷可能是家族性OA的一个发病因素；④骨密度及骨量：不少国内研究表明骨关节炎与骨质疏松呈显著相关性；⑤职业：OA与长期职业性及运动性应力过度有关；⑥性别：OA的发病率女性明显高于男性，有研究证实雌激素水平相对过高可能引起OA；⑦种族：非洲人OA发病率高于英国人；白种人OA发病率比黄种人高；⑧气候因素：潮湿寒冷的环境易诱发或加剧本病的发生与发展，这与中医的感受风寒湿邪认识一致。
陈：王教授，那么OA会产生什么样的病理变化呢？
王：OA早期的病理变化表现为软骨胶原网络破坏，导致关节软骨断裂。随之在断裂处出现进行性溃疡，软骨细胞坏死。由于软骨破坏，软骨下骨板表面裸露，局部压力增加，继发骨小梁坏死而形成骨囊肿；而骨质坏死又刺激骨组织修复改建，在重建过程中，由于骨的硬度增加而出现象牙质样变性；周围骨组织在修复自身破坏时会形成骨赘。
软骨和骨的破坏可形成关节内的微小游离体,刺激滑膜发生炎症，从而产生各种早期临床症状。过去对OA滑膜炎症的重视不够，现在研究认为它与关节软骨退变一样，是OA的基本病理特征之一。
陈：王教授，临床当中OA的诊断主要有哪些症状和体征呢？
王：1.症状：（1）疼痛：大多数骨性关节炎病人通常以关节疼痛而就医，这种关节疼痛的特点是：①始动痛：关节处于某一静止体位较长时间后，刚一开始变换体位时疼痛。②负重痛。③主动活动痛重于被动活动痛。④疼痛部位深在且一般难以明确定位。⑤休息痛及睡眠中痛：随着病情进展，关节休息时还可能发生疼痛。晚期病例，可能在睡眠中痛醒。（2）静止后僵硬和胶粘感。（3）其他症状：随着病情进展，可出现关节挛缩、不稳定，并可发生功能障碍。
2.体征：（1）压痛；（2）关节弹响：膝OA最为常见，受累关节活动时出现咔嚓声；（3）关节肿大；（4）滑膜炎；（5）活动受限；（6）关节畸形和半脱位。
陈：王教授，您早期也是从事西医的，后来转而研究中医，中西医结合治疗骨关节炎，您是最有发言权的，可否为我们分享一下您在中西医结合治疗OA方面的临床经验呢？另外，您本身是海峡南少林手法医学协会会长，也是创始人，请问下南少林手法对于OA的治疗是否也有助益呢？
王：当然，优先考虑的是1、非药物治疗：1）教育和咨询，减少负重，不要登山、跑步，辅助物及装置（护膝）；2）减轻体重；3）功能锻炼：马步、弓步、股四头肌锻炼、拍揉膝关节。其中马步、弓步包括平行步都属于南少林手法的治疗。2、内服西药治疗：NSAIDs或其他镇痛药物；3.中医药治疗⑴内治法：①瘀（与损伤有关）治则：活血行气，袪瘀通络；②邪（感受风寒湿邪），治则：袪凤散寒，除湿通络；③毒（患处红肿热痛）治则：清热解毒，和营止痛；④虚：肾阳虚，治则：补肾壮阳，祛风通络；肾阴虚，治则：补肾养阴，舒筋活络；⑤常用中成药：复方杜仲健骨颗粒；
⑵外治法：①中药熏洗法；②离子导入法；③中华医学会风湿病学会——骨关节炎诊断及治疗指南版：透明质酸(玻璃酸)：非药物疗法和单纯止痛刺疗效不佳的膝关节OA可采用关节腔内注射透明质酸(玻璃酸)类制剂治疗。
陈：王教授，那么生活当中我们有没有一些好的食疗方法用来防治骨关节炎呢？
王：当然，在饮食上应当多食含硫的食物（如芦笋、鸡蛋、大蒜、洋葱及卷心菜等含硫元素都比较高。）；多食含硒的食物（硒有抗氧化作用，富硒大米、海鲜、蘑菇、动物肝肾、鸡蛋、大蒜、银杏等；多食含钙的食物；多食富含维生素的食物；多食富含黄酮的食物（有抗氧化、抗发炎反应等功效。如水果、蔬菜、茶、葡萄酒、种子、植物根等）；多食富含胶原的食物（胶原是构成细胞外基质的支架。脊椎动物中腱、软骨和骨中的胶原非常丰富，几乎占了蛋白总重的一半。鱼（鱼鳞、鱼皮）、猪牛肉骨汤等。）
除此之外，茶疗也是很好的，像川芎茶、金银菊花茶、玄参麦冬茶等。
陈：现在很多中老年人非常注重养生，热爱运动，在预防OA的运动方面您有什么建议吗？
王：膝关节是负重关节，所以我们尽量做一些非负重运动或者负重比较小的运动，比如；游泳、骑自行车、体操啊这些都对关节的保护比较好，多在平道上走路，少爬楼少爬山，特别是老年人，爬山爬楼膝关节的负重是走平道的四倍。此外，还应避免受凉，注意减重等。
结语：非常感谢王教授今天从中西医的角度为我们分享了那么多骨关节炎的防治内容。王和鸣教授，作为国家知名的老中医，一直活跃在临床工作和学术研究当中，先后主持了多项国家自然科学基金，主编国家级规划教材及其它著作15本，并获得国家多个荣誉称号，也是广大患者熟悉和尊敬的老中医！
本期专家简介：
王和鸣
教授、主任医师
福建中医药大学教授、主任医师、博士生导师，福建省骨伤科研究所所长。享受国务院颁发政府特殊津贴，国家人事部有突出贡献专家。兼任世界中医药学会联合会骨伤专业委员会执行会长、海峡南少林手法医学协会会长、中国中西医结合学会骨科微创专业委员会名誉主任委员等职。曾任福建中医药大学副校长兼福建省中医药研究院院长，第九届国家药典委员会委员，年中华中医药学会授予“中医骨伤名师”称号，年国家中医药管理局批准成立“王和鸣全国名老中医专家传承工作室”与“南少林骨伤流派传承工作室”。年11月被荣选为“福建省名中医”。
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