游离体滑膜炎

异物进入关节、腱鞘或关节周围软组织引起的关节滑膜炎、腱鞘炎或软组织反应称为游离体滑膜炎。与滑膜炎有关的异物有自体性和外源性。自体性来源于骨赘、关节面骨折、剥脱性软骨炎、损伤的半月板及血凝块等；外源性最常见的异物包括各种植物棘刺、木屑和海胆刺，其次是玻璃、塑料、铅弹、鱼骨、硅石、橡胶以及沙砾。所有这些异物都容易穿入关节腔。另外随着金属、硅酮及聚乙烯等关节假体植入的增多，与关节假体脱落的碎片导致的游离体滑膜炎有增多。其中膝关节内游离体较常见。游离于关节腔内的异物可自由地在关节内＂流窜＂，犹如老鼠的习性，故把游离体称为＂关节鼠＂。游离体可有单个、数个或数十个，甚至上千个。任何关节都可累及，但最多见于暴露的手、腕和膝关节。儿童最常见，其次是容易受到外伤的成人，如建筑工人、农民、园艺工人、潜水者和其他海上娱乐活动者等。游离体滑膜炎发病与性别无关。植物棘刺滑膜炎多见于儿童，骨性游离体滑膜炎多见于老年人。

游离体滑膜炎的临床表现一般有关节外伤史或假体植入史。游离体滑膜炎在损伤和确诊之间可能存在一段较长的时间。患病可能回忆起损伤时有局部疼痛，随后有数天数周或数月的无症状期。潜伏期以后，呈现急性或慢性滑膜炎，除关节局部症状外可伴有全身表现。

各种异物引发的关节内游离体滑膜炎的关节局部症状相同，表现为：关节局部疼痛，活动时加重，或活动时突然出现关节疼痛，有时患者可跌倒。关节可突然锁住，不能伸展和屈曲。早期肿胀为关节积液，后因慢性滑膜炎呈滑膜肥厚。患者可发现时隐时现的＂关节鼠＂。关节周围肌肉萎缩，造成关节不稳，有时患腿打软；关节周围韧带挛缩，致使关节活动范围减少，影响关节功能。如果膝关节腔内游离体较大可挤压关节囊及其后方的腓总神经导致腓总神经功能障碍。

有些异物被降解后吸收而产生全身表现。如残留弹片中的铅吸引产生铅中毒引起的头痛、恶心、疲劳、腹痛等非异常性表现。偶尔海胆刺或其他动物性异物引起的滑膜炎可出现发热、肌痛、局部淋巴肿大和周围其他关节的滑膜炎。