儿童感冒后跛行要警惕髋关节滑膜炎

一位年轻妈妈带着4岁的朵朵前来小儿骨科就诊，说三天前出现右膝关节疼痛，走路还一拐一拐的。最初以为是扭到脚了，让附近的跌打医生捏了一下。但这两天疼痛及跛行的情况更严重了，追问病史，患儿并没有明确外伤史，但一周前曾有感冒。体检发现朵朵双侧膝关节活动好，无红肿压痛，但右髋关节内旋疼痛。医生即刻敏锐判断出可能是患上髋关节滑膜炎了，这时朵朵妈妈一脸疑惑：髋关节的问题怎么会膝盖痛呢？

髋关节滑膜炎又叫髋关节暂时性滑膜炎，多见于3～10岁儿童。关节囊的内层有一层很薄的组织叫滑膜。在正常情况下，滑膜能分泌少量液体，就像润滑油一样，使关节面在滑动时更顺畅。当人体发生病毒感染时（如感冒），滑膜受到病毒的刺激，就会发生充血和水肿反应，并且渗出液体，使关节囊膨胀，从而形成滑膜炎。

一般髋关节滑膜炎患儿的首诊症状是膝部疼痛和跛行。因为闭孔神经的皮支支配膝部内侧的感觉，当闭孔神经受到髋关节炎症刺激时，就会表现为膝关节疼痛，这就是髋关节的问题引起膝盖痛的原因。而滑膜渗出后出现关节积液，关节囊内压力增大。当负重行走时，关节囊压力超过耐受极限，从而出现避痛性跛行。其实体格检查时的髋关节内旋及4字试验也是因为增加了关节压力而引起疼痛及试验阳性。

这种暂时性髋关节滑膜炎一般不需要特殊处理，往往经过数天的休息患儿就能够自愈，家长不必过度担忧。对于症状较轻的，只需多休息，避免患肢过度负重；严重的则需绝对卧床休息，甚至需要进行下肢牵引，以降低关节内压力，同时可服用消炎药物，几天后症状可消退，不过建议症状消退后的一个星期内，病儿还是多休息为妙，不要一有好转就马上活蹦乱跳，这样可能致疾病反复迁延不愈。

暂时性的滑膜炎一般病程为一周左右。不过，这种疾病像感冒一样，好了后可能再发，但是如果在短时间内反复发作则需要进一步检查，因为在儿童有一种幼年型类风湿关节炎其早期症状和滑膜炎非常相似，如果经过治疗后患儿症状没有明显改善则需要提高警惕。

如果内科医生已经排除类风湿关节炎，在经过积极处理后，孩子的症状一直没有消失，且越来越严重，那么医院作进一步查。有一种疾病的早期表现和暂时性髋关节滑膜炎常相似，叫股骨头无菌性坏死。这种疾病在早期同样表为跛行，外伤史可有可无，但预后较差，如不及时处理，可留下后遗症。

另外，股骨头骨骺的急、慢性滑脱，髋关节感染等，也会出现同样的症状，这个时候，现代先进的影像学检查和其他检验手段就可以帮上我们的忙了。

所以，如果你的孩子出现腿痛，而且这种疼痛持续存在，尤其是不能触碰，轻揉、按摩后疼痛反而加重，那么请尽早带孩子到医去检查，以免错过最好的治疗机会，这样也可以早点让的孩子恢复昔日的活蹦乱跳。

副主任医师

出诊时间周二下午、周三下午擅长疾病畸形矫正/股骨头坏死/创伤治疗/良性肿瘤/发育性髋脱位