凤翅医话膝关节的滑膜炎

膝关节肿胀疼痛传统的病名叫鹤膝风，这个病原来专指的是膝关节的骨结核。《外科证治全生集》说“鹤膝风之初起，膝盖骨内作痛，如风气一样，久则日肿日粗，而大腿日细者是也，因形似鹤膝而名”，治以“阳和汤日服，外以白芥子为粉，白酒酿调涂亦消”。《医宗金鉴—鹤膝风》说“鹤膝风肿生于膝，上下枯细三阴虚，风寒湿邪乘虚入，痛寒挛风筋缓湿”，从所列的症状治法也指的是膝关节结核，可见鹤膝风是膝关节结核的专用病名了。治法除辩证内服汤药之外，外贴丹药是个捷径。

现在膝关节结核所致滑膜炎已不多见了，膝关节肿大多见于创伤性关节炎，也是痹症，损、瘀、湿是主要的病因。常常遇见外伤所致的膝关节滑膜炎，疼痛肿胀，除了理疗之外好像没有啥好办法治疗，半月板损伤，韧带撕裂者还有被手术治疗的可能，其后的结果是啥样子，就不好说了。我治此症积累了一定的经验，今拿出来与医友分享。

这个问题的情况轻者，只是膝关节的疼痛不适，至于有无积液可以用两个简单的方法鉴别，第一是与健康一侧的关节对照，最直观。第二是问患者的主观感觉是不是有腘窝的牵拉紧张感或是闷胀感，若有，即使眼睛观看不出肿胀，也有少量的关节积液。与外擦治痛方就可，同时嘱患者勿胡乱牵拉按摩，以加重损伤，休养即是治疗。若有严重的肿胀，疼痛，浮髌试验阳性者，单纯的外治就搞不定了，必须加以内服药才可。住在房管局的朱老师，女，60岁。自从幼儿园退休后，就天天一大早背着宝剑到广场去和老姐妹们跳舞舞剑，好不快活潇洒。一日舞剑时动作幅度大了些，一不小心脚下一滑，就感觉得右膝内闷闷的咔嚓了一声，当时就跳不成了，呲牙咧嘴坚持着走着回了家，擦了红花油。第二天可就更难受了，膝关节不但疼的厉害，还肿了起来，走路都艰难，只得窝在家里休息。过了几日还不见好，医院去看，还拍了X光片，骨头没啥问题，关节间隙倒是增大了不少。医生检查后说她侧副韧带撕裂了，造成了创伤性的滑膜炎，关节内有积液，如果保守治疗不好，最终会造成侧副韧带挛缩，要开刀做侧副韧带挛缩切断术。这下朱阿姨可吓得不轻，要真是那样，幸福多彩的老年生活就黯然失色了。

经过一段时间的理疗，还抽过积液，除了疼痛减轻外，没见多大好转，来找我看时已月余了。见走路一瘸一拐的，右膝明显地比左膝胖了不少，膝盖周围的生理凹陷都见不到了，像个圆圆的馒头。我笑着说，您老天天身背宝剑，还差一条枪哩，夹根拐杖不就是了。她说你这医生娃子莫开玩笑，我害怕手术，你快给我想想办法，要是治不好，我都不想活了。我赶紧说哪有那么严重啥，您看我咋给您弄好。

此问题虽然由外伤所致，也可看做痹症，肿痛不通了嘛。由损伤瘀血内停，阻滞经脉运行，水湿结聚而然。《金匮》在“痉湿暍”篇和“水气”篇两次提到防己黄芪汤，都是治水与湿相关的病，可以师法。《温病条辨》治湿热、暑湿所致痹症的宣痹汤和加减木防己汤都用防己为君药，《长沙药解》谓“汉防己泄经络之湿淫，木防己泄脏腑之水邪，凡痰饮内停，湿邪外郁，皮肤黄黑，膀胱热涩，手足挛急，关节肿痛之证，悉宜防己”，把防己的功用刻画无遗。

“膝为筋之府”，可见古人已对膝关节的生理结构复杂性已有充分的了解，是以治膝关节的肿痛舒筋活络为必要法。病由外力伤损所致，瘀血是原始病因，活血化瘀也为重要治则。

为其处方：绵黄芪20克、粉防己15克、茅苍术10克、炙甘草10克、威灵仙15克、薏苡仁30克、宣木瓜12克、川牛膝15克、苏木丝12克、泽兰叶15克、鸡血藤15克。头煎取ml分三次内服，再煎取ml热敷。药尽五剂，肿痛大消。减其制，再进十余剂，肿消痛止，愈。再嘱运动适度，不可再伤。

朱阿姨虽然自己掏钱看了病，心里还是美滋滋的，不在话下。

文章摘自华夏中医论坛，版权归原作者所有

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