膝盖疼啊,是咋回事

　

蝎子掉进了水里，老和尚路过见蝎子在水里挣扎，就想把蝎子救起来。

但刚一碰到蝎子，就被扎了一下，再去救，又被扎。

问：“为甚麼扎你，还要救他？”

答：“蝎子扎人是他的天性，而救它是我的本性。不能因为被扎了，放弃我自己的本性”。。。

好的天性要保留。坏的真的很难改。

A：哎呦，不敢上下楼。。

B：蹲下起不来啊。。

C：一活动还咔咔响。。

D：跛棱盖儿疼20来年了。。。

他

E：这条腿得风湿10来年了。。

F：就是老寒腿啊。

G：关键是疼，不疼就行啊。。。

到底是咋回事涅？

咋回事

请往下看

提示:

今天从事骨外科、运动医学关节镜20余年的关继奎主任医师和您聊聊膝关节疼痛的问题。有不正之处，欢迎指正、探讨。。

祝您天天好心情！

生活不可能像你想象得那么好，但也不会像你想象得那么糟。

简单不简单的说

1.膝骨性关节炎：老年人最常见（又叫：膝关节骨关节病，老年性、退化性、增生性关节炎。。）！！2.关节内各种无菌性炎症：(1)各种滑膜炎(2)类风湿性关节炎(3)痛风性关节炎(4)剥脱性骨软骨炎(5)创伤性关节炎。3.各种异常：(1)髌骨软骨软化症(2)髌骨脱位、不稳。(3)骨赘（骨刺、游离体）(4)滑膜皱襞综合征(5)髁间窝狭窄(6)盘状半月板(7)半月板囊肿。。。4.受伤所致：(1)半月板损伤(2)交叉韧带、内外侧副韧带损伤(3)关节软骨损伤。。。5.其他：(1)各种关节内骨折、关节僵硬、活动受限。(2)各种关节内的良性肿瘤，如滑膜骨软骨瘤。(3)关节内各种感染：布氏杆菌病关节炎、化脓性关节炎、结核性关节炎。(4)各种不明原因的关节疼痛。。。

小明

怎么这么多？

整迷糊了。。

病不能看，越看越多啦。。。

到底是哪个？

一

膝关节骨关节炎

主要表现

1.膝关节疼痛、肿胀和活动困难

2.常一腿轻一腿重，交替疼，也有双侧同时疼。

3.最早在走路时感到膝关节疼痛，常在某次走路之后发生，或在下楼时感到腿软和痛。感觉在膝盖、前或前内侧，也有后腿窝或小腿肚子上方疼。严重时说不清哪都疼。

4.最常见的是腿伸不直，不敢回弯。蹲不下，起不来，手扶东西才能起来。

5.发展严重会出现罗圈腿。

6.X线片，可见骨刺，间隙变窄、变形或有游离体。

7.核磁，有的半月板、韧带被骨刺磨损卡压损坏。

8.关节镜检查，诊断加治疗，清理掉下来的骨渣。

治疗方法

1.保守治疗：不能彻底治愈，只能缓解症状。

2.关节镜微创清理术：能解决大部分人的病症。

3.终极治疗：人工关节置换术。

X表现

关节镜手术示意

关节置换术后和罗圈腿外观

二

膝关节滑膜炎

主要表现

1.膝关节肿胀，也就是膝盖里面积水，鼓起来了，重的像“馒头”，轻也感觉胀。

2.有的发亮、还发热。

3.有的疼的重，有的疼的轻。回弯、下蹲费劲。

4.常见于老年骨关节炎，外伤及滑膜疾病。所有各种关节病都可能出现滑膜炎。

5.老年人，年轻人甚至儿童也会明明其妙的得。受伤的就更不用说啦。

6.X光片，除老年人可能有骨刺等，其他人大多正常。

7.核磁，适合各种滑膜炎检查，看得更准。

8.关节镜检查，诊断加治疗，可以取病理进一步诊断（色结性、结核性，感染性。。。）

治疗方法

1.保守治疗：时间长，需要几个月。可以外用药。主要是不动，可口服药，热敷。好的慢，好了之后还需要修养两三个月左右，不可以多活动。

2.手术治疗：如影响工作生活，或特殊（色结性、结核性，感染性。。）滑膜炎，尽快关节镜微创手术治疗，有的甚至不是一次手术能彻底治愈。

关节镜手术示意

三

类风湿关节炎

主要表现

1.女性是男性2-3倍。多见年龄为40～60岁。

2.有体重减轻、发烧或低烧及疲乏感等。

3.早晨起床时关节活动不灵活。常见双手的各个指骨节明显。重的骨头节变粗、变歪、变形。

4.感觉手脚浮肿。

5.心脏、肾脏、脾脏、肺脏、消化、眼睛、血管、血液、皮肤等会有病变。

6.胳膊肘，胯骨轴等有的有小疙瘩（结节）。

7.化验风湿三项等异常。

8.X线片，①Ⅰ期正常或骨质疏松；②Ⅱ期骨质疏松，轻度骨质侵袭或破坏，关节间隙轻度狭窄；③Ⅲ期关节面下明显的骨质侵袭和破坏，关节间隙明显狭窄，关节半脱位畸形；④Ⅳ期上述改变合并有关节纤维性或骨性强直。胸部X线片可见肺间质病变、胸腔积液等。

9.一般不用核磁就能诊断。

美国风湿病学会年修订的RA分类标准如下≥4条并排除其他关节炎可以确诊。①晨僵至少1小时（≥6周）。②3个或3个以上的关节受累（≥6周）。③手关节（腕、MCP或PIP关节）受累（≥6周）。④对称性关节炎（≥6周）。⑤有类风湿皮下结节。⑥X线片改变。⑦血清类风湿因子阳性。

治疗方法

1.保守治疗：一般以内科治疗为主。

2.手术治疗：经内科治疗不能控制，疼痛及关节活动受限，关节镜微创行滑膜切除清理手术是有效的治疗手段。重者行关节置换术。

常见手部外观

四

髌骨软化症

主要表现

1.任何年龄，成天不动或运动、膝关节受力过多（长时间屈膝）的30-50岁的青壮年，30-40岁为多。2/3为女性。

2.跛棱盖儿疼或里面疼。

3.平地走路症状不明显，在下蹲起立、上下楼、上下坡，或走远路后疼痛加重。一开始就是不得劲、酸痛无力，一歇就好。

逐渐出现上下楼疼痛，长时间屈膝或下蹲痛。运动后疼痛更加严重，休息后症状减轻或消失，有“发软”不敢吃硬现象。气候变化可加重病情。发凉或怕凉。

4.活动时有明显响声，摸着可感到有磨擦声，压着跛棱盖正面或两侧痛。单腿下蹲疼痛，发软，蹲下后单腿不能起立。

5.X线：一般正常。有病时间长，髌骨里侧面浓淡不均与、表面粗糙，间隙变窄。晚期骨关节炎。

6.核磁：比X光看得更清楚。

7.关节镜检查：对髌骨软化症关节镜是最有价值的方法，它可以直接观察到病变程度以及波及的范围。能观察早期软骨病变--软化糜烂、空泡样变，中期束状，有人形容为山羊胡子样变或蟹肉样变，晚期病变波及范围较大、软骨下骨质裸露--老年性骨关节炎。

治疗方法

1.保守治疗。

2.手术治疗：关节镜微创手术治疗。

五

滑膜皱襞综合症

主要表现

1.有发软，犯卡，蹲起吃力，不疼不肿。扭伤或剧烈活动后突然疼肿。屈伸一定角度时疼痛明显。大多内侧疼痛，休息后症状可减轻。上下楼蹲起时痛，。

2.活动膝关节可有阻挡感，无力。髌骨抖动，不稳、弹响。条索痛。内下痛。

3.有的有肿胀，积液。

4.X线一般正常

5.核磁诊断率不高。

6.关节镜检查，此病诊断易混淆。;而关节镜用于临床以后,滑膜皱襞很容易被发现、确诊并治疗。

其实就是滑膜打了个褶皱，夹入两个骨头间隙里，内侧较外侧多见。这是发育的遗迹。典型病例可触到一个滚动的边缘。此襞在屈膝时可受到髌骨与股骨内髁之挤压，产生明显的疼痛。关节镜不但明确诊断，而且可于镜下切除。

治疗方法

1.保守治疗：保守3个月。

2.手术治疗：保守3个月以上无效者，关节镜微创手术。只要将这个嵌顿的滑膜皱壁切除，症状就解除了。

六

半月板损伤

主要表现

1.多数有明显外伤史。一少部分磨损造成。

2.急性期膝关节有明显疼痛、肿胀和积液，关节屈伸活动障碍。急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛，尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显，严重者可跛行或屈伸功能障碍，部分病人有卡住（交锁）现象，需抬腿甩甩；或在膝关节屈伸时有卡吧弹响。

3.关节内外间隙压痛点比较准确。

4.屈伸引起疼痛，犯卡。不动没啥感觉。单腿下蹲站起到一定位置时，可引起关节间隙处疼痛，甚至不能下蹲或站起。

5.X线片，一般正常。

6.核磁准确率较高。

7.关节镜检查，一目了然，且同时修整或缝合。

治疗方法

1.保守治疗：如关节有明显积液（或积血），可抽出积液；如关节有“交锁”，应解除“交锁”，然后支具或石膏固定于伸直位4周。

2.手术治疗：关节镜手术：及早行半月板缝合或部分切除，以防发生创伤性关节炎。其中，切除半月板是最后的手段。患者在切除半月板后将丧失或减弱跳跃、负重等基本生理功能。

七

交叉韧带损伤

主要表现

1.明显外伤。韧带撕裂时伴有撕裂声和关节错动感，关节内出血肿胀，疼痛，多数不敢活动；

2.关节松弛不稳，活动时有膝关节错动感或打软腿，不能急停急转，不能用单腿支撑；

3.多合并半月板损伤。

4.X线一般正常，重者可见关节错位。

5.核磁：诊断明确率较高。

6.关节镜检查：十分明确。

治疗方法

1.保守治疗：损伤轻者，保守能恢复基本正常。刚受伤，要冰敷，支具石膏制动4-6周。合并内侧副韧带损伤时，要在损伤后10天内行手术治疗。

2.手术治疗：关节镜手术：交叉韧带完全断裂的最佳治疗方案是关节镜下重建韧带；（1）手术的最好是损伤后三个月之内；（2）关节镜下韧带重建手术技术成熟，创伤小，恢复快；（3）合并内、外侧副韧带损伤或半月板交锁时，要尽快手术治疗，以免加重副损伤。

提示:

其他的病就不一一说了。。。请别对号啊。最好找专业医生诊治。。

解读一

软骨的作用

1.软骨的作用是---减震和减轻摩擦。

2.关节疾病--病在关节，根在软骨！

3.如果软骨坏了，就像家里墙皮掉了或轴承里的钢珠--光亮面变“喇吧”了。

滑膜的作用

1.软骨没有血管和神经，他靠滑膜分泌的滑液来营养。

2.所以滑膜“咳嗽”了，软骨就得“病”。

3.两者互相影响，而且疼也主要是滑膜等告诉我们的。

解读二

保守治疗

1.休息、制动（支具石膏固定膝盖不动）。减少软骨的磨损，和对滑膜的挤压，尤其是上下楼梯、下蹲、爬山、跳跃、过量行走等。

2.减肥。体重是时时刻刻的压在关节和软骨的重担。斤的您，就相当于20岁那时斤的您，现在每天背着50斤的大米在生活，不要说--啥都没干及没干什么重活？你就是重活！（我也是重活...）

3.注意防寒保暖。尽量穿着长裤（可以带护膝，一方面保暖，一方面防止膝部受伤），不要把膝关节直接暴露在冷空气中。热敷以改善血液循环，减轻膝部不适，缓解膝部疼痛和肌肉痉挛，减轻肿胀。如热气浴、温泉浴。但注意如果关节有红肿时应停热疗。高血压、心脏病者慎用，夏天气温高时更需注意（急性期停止热敷）

4.吃点软骨营养素。比如氨基葡萄糖、硫酸软骨素。

老年人吸收营养能力差些（发现有些老年人不比年轻人吃得少，活动的少还不见胖），多吃点含蛋白质，维生素及矿物质食物。葡萄糖胺在人体内可以自行合成，但年龄越大，合成量变得不足，所以建议一些老年人可以多用食疗或药物来补充。如：虾、贝类、螃蟹中含有“葡萄糖胺”的物质，而葡萄糖胺被誉为“软骨的守护天使”。这种成分可以帮助软骨细胞活化，修补受损的软骨。这些可以给软骨修复提供原材料，加速软骨修复的能力和时间。当然这也得你的软骨能利用上才行。如果一个工厂车间设备都坏了，工人都罢工了，原材料采购的再多也没有，这就是为什么有些重度关节炎的人吃氨基葡萄糖没用的原因。（额外说一句，吃两小片氨基葡萄糖，就算是葡萄糖片（何况又不是），对糖尿病影不影响血糖没关系呦）。

5.润滑关节。你不是摩擦会损耗软骨吗？我就给你往膝盖里打点润滑剂，减少摩擦，也是一种办法。这就是玻璃酸钠。他也有营养软骨的作用。（注意，玻璃酸钠不是封闭；高血压、糖尿病、肾病、化疗、抵抗力差、吃激素华法林活血药等不要打）

6.疼的厉害的时候，可以吃点消炎止痛药物（西乐葆、扶他林、布洛芬等等）。药物-刺激胃。此处的消炎是消除由于软骨碎屑等引起的无菌性的炎症。不需要吃青霉素，红霉素，阿奇霉素，头孢等--抗生素！！

7.如果膝盖疼引起了滑膜炎，膝盖积水，不要盲目抽水！医院治疗，年轻无明显原因的滑膜炎首先排除免疫系统疾病，只需进行消炎止痛、休息即可。如果确实积水很多，影响活动，胀痛的厉害，可以抽水后卧床休息几天，辅以热敷。也可以抽水的同时打一针封闭，消退滑膜炎。

8.预防骨质疏松。骨头是墙，软骨是墙皮。其他自己想吧。

9.选择合适的鞋子。减轻关节受到冲击，预防受伤。

10多做肌肉锻炼。年龄增大，或者活动少的人，肌肉萎缩无力，不能很好的把持关节。肌肉锻炼就像把车轴螺丝拧紧了，不让关节晃荡，能够保护关节，减轻疼痛！！！

解读三

大腿股四头肌锻炼方法

1.尽可能勾脚，绷紧大腿肌肉。

2.每天锻炼3～5回。

3.每回5～10组。

4.每组20～50次，根据能力固定次数。

5.每组之间休息30秒。两侧肢体可交替进行。

6.反复练习，争取每天0次。

如图

作者

关继奎主任医师医学硕士骨创伤+关节+运动医学关节镜外科。擅长：各种类型四肢骨折；髋膝人工关节置换；运动医学关节微创手术。近年侧重：应用关节镜微创诊断和治疗关节疾病：膝关节、肩关节、髋关节、踝关节疾病。

现任：黑龙江省康复医学会关节镜与关节修复康复委员会委员；黑龙江省康复医学会人工关节康复专业委员会常务委员；《中国组织工程研究》杂志编委；在国内核心期刊发表医学论文10余篇；主编论著2部、副主编1部；参编高校医学教材1部；

茫茫人海的一座城，

你我的相逢，

就像消失在沙漠里的两粒砂，很难碰撞。

虽然坎坷，虽然彷徨，

只因有幸遇到。。。

一切与财富无关，

与地位、名声、权力，

没有半点关系。

唯愿有个健康的身体，

哪怕我痴痴惘惘，费尽心力。

这份爱，于我一生，悲喜交集。

八戒-关医生

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长按

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