正清学术骨关节炎临床表现

本病多表现为缓慢性发病，无明显全身症状，只有少数病例表现为急性炎症过程。其特点为逐渐发生的关节疼痛、肿胀、晨僵、关节积液及骨性肥大，可伴有活动时的骨擦音、功能障碍或畸形。

（一）症状

1.关节疼痛

是本病最常见的临床表现，负重关节及双手最易受累。一般早期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，随病情进展可出现持续性疼痛，甚至睡眠中痛醒，或导致活动受限。

2.关节僵硬

①晨僵：患者可出现晨起时关节僵硬及黏着感，活动后可缓解。本病的晨僵时间较短，一般数分钟至十几分钟，很少超过半小时。

②坐位一段时间后，站起时困难，且不能立即行走，需活动几下关节后才能站立行走，尤其见于老年人下肢关节病变。若继续进行较多的关节活动，则疼痛加重。

3.其他症状

随着病情的进展，可出现关节挛缩、不稳定，休息痛，负重时加重，并可发生功能障碍。在整个病程中，多数患者存在局部畏寒冷、喜温热，遇阴雨天或气候变化时病情加重。

（二）体征

1.压痛

受累关节局部可有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。

2.关节肿胀

早期为关节周围的局限性肿胀，随病情进展可有关节弥漫性肿胀、滑囊增厚或伴关节积液。后期可在关节周围触及骨赘。

3.关节摩擦音

主要见于膝关节的骨关节炎。由于软骨破坏、关节表面粗糙，出现关节活动时骨摩擦音（感）、捻发感或咔嗒声，或伴有关节局部疼痛。

4.滑膜炎

局部发热、渗出、滑膜增厚，还可伴有关节压痛、肌无力、肌萎缩等。

5.关节畸形和半脱位

疾病后期，由于软骨丧失、软骨下骨板塌陷、骨囊变和骨增生，可出现受累关节畸形和半脱位。

6.活动受限

出现伴有疼痛或不伴有疼痛的关节活动减少。

（三）不同部位骨关节炎的表现

1.手

指间关节炎多为原发性，远端指间关节肥大，在末端指骨底部出现结节，质硬似瘤体，称为赫伯登（Heberden）结节，出现于近端指间关节的称为布夏尔（Bouchard）结节。

结节一般不疼痛，但可有活动不便和轻度麻木刺痛，并可引起远端指间关节屈曲及偏斜畸形，部分发展较快的患者可有急性红肿疼痛表现。第一腕掌关节受累后，其基底部的骨质增生可出现方形手畸形。

2.膝

是最常累及的关节之一，多见于肥胖女性，疼痛表现为休息痛，可有关节积液，活动时关节有喀喇音，病情进展时膝关节活动受限而引起废用性肌萎缩，甚至发生膝外翻或内翻畸形。

3.脊柱颈椎

受累比较常见，可有椎体、椎间盘以及后突关节的增生和骨赘。钩椎关节边缘的骨赘可使颈神经根穿离椎间孔时受挤压，出现反复发作的颈局部疼痛，且可有手指麻木及活动欠灵等。

椎体后缘的骨赘可突向椎管而挤压脊髓，引起下肢继而上肢麻木无力，甚至出现四肢瘫痪。颈椎受累压迫椎-基底动脉，可引起脑供血不足的症状。胸椎退行性变较少发生。而在腰椎，主要症状为腰痛伴坐骨神经痛，体检局部有压痛，直腿抬高试验阳性，伴有感觉、肌力和腱反射的改变。

4.髋

髋关节的原发性骨关节炎在我国较为少见，多继发于股骨头及股骨颈骨折后缺血性坏死，或先天性髋脱位，类风湿关节炎等疾病。临床主要以髋部疼痛为主要表现，如疼痛呈持续性，可出现走路跛行，病情严重时，髋关节屈曲内收，代偿性腰椎前凸，检查髋关节局部压痛，活动受限，“4”字试验阳性。

5.足

跖趾关节常有受累，除了出现局部的疼痛、压痛和骨性肥大外，还可出现外翻等畸形。

6.其他

原发性全身性骨关节炎常发生于绝经期妇女，有多个关节累及，一般均有急性疼痛阶段，急性症状缓解后，关节功能不受损。弥漫性特发性骨质增生症多见于老年男性，骨赘大量增生，患者有轻度疼痛和关节强硬感，但尚能够保持较好的活动。

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