防治滑膜成骨关节炎治疗新靶点，中医药

　

　　为进一步提高中医骨伤临床及科研水平，加强世界中医骨伤科学术交流，推动中医药国际化进程。12月19-20日，在美丽的鹭岛厦门，由神威药业集团等药企赞助的第三届世界中医药学会联合会骨伤科专业委员会换届大会暨骨科微创高峰论坛隆重举行。会上，世中联骨伤科专业委员会举行换届选举，国家级名老中医、中国中医科学院首席研究员孙树椿新当选为会长。国家中医药管理局副局长马建中、世界中医药学会联合会主席佘靖、骨伤科领域“大腕”王和鸣教授、董清平教授、肖鲁伟教授等出席大会，来自中国、美国、韩国、新加坡及中国台湾等海内外骨伤科专家近人齐聚一堂，共同探讨中医骨伤科发展大计。

　　马建中在致辞中指出，“中医骨伤科是中医药传统文化的重要组成部分，应在传承中创新，在创新中发展，以系统的理论体系，丰富的实践成果，鲜明的学术特色和确切的临床疗效在国际上赢得 　　佘靖介绍道，“骨伤科委员会成立十周年来已发展到多位会员，且在不断丰富内涵和外延，我们希望接下来要继续发展国际会员，建好平台与海内外骨伤科专家交流，发挥纽带作用，加强骨伤科中医药疗法的应用性研究。”

　　

滑膜成为新靶点

　　骨关节炎这种退行性疾病越来越引起广泛 　　如何应对日渐严峻的骨关节炎疾病的治疗成为临床探讨的热点话题。据悉引起骨关节炎的原因有很多，“不过，我们在研究中注意到，骨关节炎仅 　　陈百成表示，“滑膜炎症贯穿疾病全程，改善滑膜炎症是治疗的关键。”他介绍，滑膜炎在骨科和创伤骨科中的发病率高达60%，多种疾病伴发滑膜炎。滑膜在骨关节炎发病过程中起重要作用，但在临床上，滑膜炎在骨关节炎治疗中时有被忽视。

　　上海中医院石氏伤科诊疗中心陈东煜教授在做题为《成人膝关节滑膜炎诊断与临床疗效评价专家共识》的报告中称，“修复滑膜、消肿止痛是关键。如老年性骨病，应从单纯提高骨密度、防治骨折、缓解疼痛到‘证病结合’整体防治，只有找准病因才能进行有效治疗。”

　　他认为，“最关键是要找准病因。滑膜炎在骨科中的发病率很高，并在骨关节炎发病过程中起重要作用，多种疾病都伴发滑膜炎，滑膜已成为骨关节炎治疗的新靶点。”

　　

证病结合整体防治

　　滑膜在早期就参与骨关节炎的发病过程，且炎症产生大量细胞因子，侵蚀软骨，改变关节的生物力学，促使骨关节炎的发展，加之关节不稳等因素，可导致骨关节炎。

　　论坛上，有临床专家指出，“当前骨关节炎的治疗手段仍有尚未满足的临床需要亟待解决。如氨基葡萄糖类药物因其安全性和独有的软骨保护作用，在世界范围内广泛用于关节保健和关节炎的药物治疗，但它与氨糖保健品存在有效成分、含量、制剂质量水平、药代动力学特性以及临床有效性方面的差异。我们在临床治疗中发现，控制症状药物虽能较快地止痛和改善症状，但对骨关节炎的基本病变难产生影响；镇痛剂则由于骨关节炎病人以老年人居多，易对非甾体类抗炎药易发生副作用；而阿司匹林长期应用虽关节疼痛改善，但骨关节炎的基本病变反会加重。此外，口服镇痛药也可能导致胃肠道和心血管的不良反应。”

　　对此，临床专家也在做一些新的研究并探索着解决方案。中医在防治骨科疾病上的优势是通过摩、擦、点、震等手法，疏通筋骨和肌肉，让‘筋对槽、骨对缝’，有效止损。医生的手法、针灸的手段、中药的施用都是骨伤康复个体化的治疗方案，这给骨关节炎的临床治疗提供的不一样的解决方案。

　　从中医角度讲，美国中医药研究院资深专家王守东在《临床脊柱相关疾病在美国及创新疗法》的报告中指出，“在欧美，针灸治疗一些痛症和骨关节软组织疾病疗效更为显著。”

　　骨关节炎一旦形成，滑膜炎又成为骨关节炎继续进展的主要因素。据悉，中医药可改善软骨退变过程中软骨组成及代谢紊乱，调节骨性关节炎细胞因子的产生，抑制氧自由基的损伤，改善局部微循环、降低骨内压及具有直接抗炎作用。

　　孙树椿告诉记者，“我国骨关节炎发病率高，且影响全身多处关节功能。很多中药就能很好的解决，如滑膜炎颗粒对滑膜炎症、关节肿胀及修复滑膜，可有效缓解骨关节炎的疼痛并恢复功能，且安全性良好。”据了解，滑膜炎颗粒是神威药业原研独家产品。

　　“通过中西医治疗手段的对比，我们发现，中医药在治疗骨关节炎方面有其独到的地方。我们对颇受欢迎的滑膜炎颗粒做随机、双盲、安慰剂平行对照的优效性试验。研究表明，滑膜炎颗粒可显著缓解关节疼痛。”陈百成表示，滑膜炎颗粒可通过促进关节积液的吸收，利水消肿，临床起效的时间较快；可明显缓解关节疼痛，急性滑膜炎服药1周后疼痛即缓解，止痛药的使用率和使用量显著降低；慢性滑膜炎服药4周后疼痛明显缓解;患者较快恢复运动功能，相关的运动功能均有提高;综合疗效与中医证候改善明显;服用安全性较高。

　　探讨中，专家们认为，“滑膜炎为多种类型骨关节炎的最基本病理变化，临床应重视针对滑膜炎症进行治疗；中医药对滑膜炎症、关节肿胀及修复滑膜，可有效缓解骨关节炎的疼痛并恢复功能，且安全性良好。”

中医药治疗滑膜炎“内外兼修”

　　

　　会间，来自海内外的中西医骨伤科专家通过引经据典和提供循证医学证据，就中医骨伤科的发展、临床研究与推广应用，以及中西医骨科在微创领域的新进展、新技术、新成果相互交流经验。记者专访了世界中医药学会联合会骨伤科专业委员会会长孙树椿、中华医学会骨科分会常务委员、全国关节镜外科学组主任委员陈百成、上海中医院骨伤科主任詹红生，分别从不同角度阐述了骨关节炎的防治方案，虽观点各异，但兼容并蓄，交相辉映。　

孙树椿：加强临床研究是眼下的重要课题

世界中医药学会联合会骨伤科专业委员会会长

　　中医的观点认为，有病就有证，辨证才能识病，两者密不可分。临床诊治既要辨病，又要辨证，只有病证合参才能选用适当方药、恰当的手法。如脊髓型颈椎病一般认为应手术治疗，但本病从中医角度有“痹证”、“痿证”之分，痹证型完全可非手术治疗，并取得良好疗效。西医辨病与中医辨证相结合只是临床诊治中的一个模式，立足中医辨证论治的同时，要合理利用现代医学的理论、检测手段来拓宽视野，在中医理论指导下，去分析观察疾病内在的病因、病机、演变规律。在手法治疗的同时，也重视内治调理，做到内治与外治相辅。

　　从目前中医骨伤科的发展现状来看，我国中医骨伤科亟待加强临床疗效研究和临床机理研究。我们学会将继续致力于推动中医骨伤科的发展。此前，学会组织专家就滑膜炎颗粒做了深入临床研究，我们观察到，滑膜炎颗粒可显著缓解关节疼痛，这就说明中医骨伤科加强临床研究是眼下的一项重要课题。同时我们也呼吁市场准入条件适当放开，如医保目录调整遴选时应对中医药的优势病种有所倾斜，如骨伤疾病。另一方面，要抓紧中医骨伤科分科工作，推动中医骨伤科学全面发展，人才的培养事关中医骨伤科学的发展。

陈百成：对因治疗是关键

中华医学会骨科分会常务委员、全国关节镜外科学组主任委员

　　从西医角度看，骨关节病的致病因素很多，如年龄、性别(据统计，50岁以后女性发病率明显高于男性)、肥胖、高骨密度等属于全身性因素；而冲击性损伤和重复性损伤、先天发育不良等为局部因素。随着研究的深入，新的致病因素被不断发现，首先是遗传因素。研究表明，遗传因素对关节发病起到39%-65%的作用；其次是生物力学反应。软骨细胞接受非正常生物力学刺激后最终导致软骨损伤；还有参与软骨代谢的细胞因子若失衡也会引起发病；脂肪因子、瘦素也对发病起到重要作用；还有一个不可被忽视的重要因素是滑膜因素。

　　目前，临床上全身用药类型主要有缓解疼痛的药物，包括对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药、阿片类药物等，但阿司匹林和保泰松等影响软骨代谢;其次是改变病情的治疗药物，氨基葡萄糖等；控制滑膜炎症的药物，如滑膜炎颗粒。如膝关节炎的早期和中期滑膜炎症状态，关节积液产生导致肿胀疼痛，治疗应以缓解疼痛、消除积液、减轻肿胀为主。在这方面，除西药治疗外，中药内服也有较佳的疗效。我们观察了滑膜炎颗粒的临床表明，该颗粒通过促进关节积液的吸收，利水消肿，临床起效时间较快；同时还可明显缓解关节疼痛。急性滑膜炎服药后一周后疼痛即缓解，止痛药的使用率和使用量显著降低，慢性滑膜炎服药四周后疼痛明显缓解；服用安全性较高。

　　骨关节炎还有透明质酸疗法，关节内注射类固醇等局部补充和代替疗法，但由于缺乏足够的前瞻性的对比研究，对关节内注射药物仍存在争议。目前关节内注射自体培育血清疗法也是热点，还有关节内注射臭氧疗法，但其局部应用的安全性及剂量尚需进一步的研究。此外，骨关节炎的非药物治疗也很重要。尤其是患者教育和生活方式调整，要在非负重位下做低强度的有氧训练。如果是严重的骨关节炎，必须通过外科手术治疗。

詹红生：全程化治疗模式

上海中医院骨伤科主任

　　中医骨伤科应有独特的整体观思维，以腰椎间盘突出症为例，西医换个椎间盘就解决了病症。我们认为，椎间盘突出不过是“果”、“因”在周遭气血筋络受损，治疗应因果并重。中医讲究“手摸心会”，即便是在目前影像学日益发展的今天，也具有不可代替的作用。如中医理经和正骨，诊断和治疗是一体的，有时诊断时发现问题就直接运用手法治疗了。比如“手”就包含“按拨揉推”四个手法组合，掌握用力的节奏是关键。用力压到一定程度，力要保持5-10秒，在这个过程中要做3个手法拨拿推，这些手法组合很容易摸出病症。我们根据“骨节错缝、气血不通、筋骨失和”为退行性颈腰椎病发病关键病机的观点，建立无创伤性家兔颈椎病模型，深入研究了手法及中药防洽颈椎病的作用机理。以往的研究大多集中在针对某一病症的手法治疗技术规范化研究等方面，缺乏针对手法治疗特点的系统完整的临床诊治与评估体系，因此，我们针对推拿治疗前后开展评估技术研究的思路，采用主观指标与客观指标结合、病变局部病理反应与脊柱整体病理相结合的研究方法都颇有创新性。

　　我们认为，中医理论强调整体观，如骨损伤，肢体损于外，气血伤于内，局部治疗时一定要结合整体的情况，标本兼治。如针灸、练功，内服中药，如滑膜炎颗粒对滑膜炎症、关节肿胀及修复滑膜，可有效缓解骨关节炎的疼痛并恢复功能，且安全性良好。当然，中医也做手术，只是说手术只是整体治疗体系的一部分，功能恢复还要根据中医的整体观治疗。所以，临床运用还要结合现代医学手段，如影像学等辅助手段，借助症状、体征和影像学进而提高诊疗的精确度。同时也能排除一些风险等，还有是要加强和患者交流。

■马飞

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